Il ticket ha un tetto di 36,15 euro a ricetta e quattro codici che lo azzerano

Il ticket si paga su visite specialistiche, esami e accessi non urgenti al pronto soccorso, con un tetto nazionale di 36,15 euro a ricetta. Reddito, età, patologie e invalidità danno diritto a esenzioni che vanno conosciute e, in alcuni casi, chieste.

Chi esce dall’ambulatorio con il foglietto del ticket in mano raramente sa da dove arriva quella cifra. Il ticket esiste dal 1982 ed è il modo in cui gli assistiti “partecipano” al costo delle prestazioni del Servizio sanitario nazionale. Non si paga su tutto, ha un tetto fissato a livello nazionale e si azzera in una serie di situazioni che riguardano il reddito, l’età, la presenza di una malattia cronica o di un’invalidità riconosciuta. Il punto è che alcune esenzioni scattano da sole e altre vanno richieste alla ASL con un certificato.

Dove si paga e dove no

Secondo il Ministero della Salute, il ticket è previsto per tre gruppi di prestazioni comprese nei Livelli essenziali di assistenza: le visite specialistiche e gli esami di diagnostica strumentale e di laboratorio; le prestazioni del pronto soccorso che non hanno carattere di urgenza, cioè quelle con codice 5, colore bianco, attribuito all’uscita e non seguite da ricovero; le cure termali.

Non si paga invece dal medico di famiglia e dal pediatra, durante un ricovero ordinario o diurno e per gli esami direttamente collegati a un ricovero programmato, per gli screening organizzati dalla Regione (mammografia, Pap test, ricerca del sangue occulto), per gli esami di tutela della salute collettiva, per le protesi e gli ausili destinati alle persone con disabilità e per le prestazioni legate alla maternità elencate dal decreto sui LEA.

Il tetto di 36,15 euro a ricetta

Per la specialistica ambulatoriale il ticket è pari alla tariffa della prestazione, fino a un massimo di 36,15 euro per ricetta. Su una stessa ricetta il medico può prescrivere fino a otto prestazioni della stessa branca, con l’eccezione della fisioterapia: più esami sulla stessa impegnativa, quindi, non fanno salire il conto oltre il tetto. Molte Regioni hanno adottato tariffe e quote proprie, per cui l’importo effettivo può cambiare da una ASL all’altra, ed è ai portali regionali che il Ministero rimanda per le cifre aggiornate.

Il codice bianco al pronto soccorso

La legge prevede un ticket, il cui importo è deciso da ciascuna Regione, per le prestazioni rese in pronto soccorso e classificate alla dimissione con il codice 5, colore bianco: situazioni non urgenti, con il paziente in condizioni non critiche, esclusi i traumi e gli avvelenamenti acuti. Chi riceve all’uscita un codice diverso non paga nulla. Sono esclusi dal pagamento i minori di 14 anni e chi ha un’esenzione. Vale la pena ricordare che il codice che conta è quello attribuito all’uscita, non quello del triage all’ingresso.

I farmaci seguono regole regionali

Dal 2000 a livello nazionale non esiste più un ticket sui medicinali: i farmaci di fascia A sono gratuiti e quelli di fascia C interamente a carico del cittadino. Molte Regioni, però, hanno introdotto una quota fissa per ricetta o per confezione sui farmaci di fascia A, con proprie categorie di esenti. Chi chiede il farmaco di marca al posto dell’equivalente paga in ogni caso la differenza di prezzo.

Le quattro esenzioni per reddito

A livello nazionale esistono quattro codici legati alla condizione economica, riepilogati nella tabella. Il reddito considerato è quello complessivo del nucleo familiare fiscale dell’anno precedente. L’esenzione per reddito copre la specialistica, non i farmaci.

* La soglia sale a 11.362,05 euro se c’è il coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ogni figlio a carico. Le Regioni possono aggiungere condizioni di esenzione proprie a quelle nazionali.

Come si ottiene e dove compare

Per le esenzioni da reddito non serve, di regola, presentare documenti. Ogni anno il Sistema Tessera Sanitaria del Ministero dell’Economia prepara l’elenco degli assistiti che hanno diritto all’esenzione, incrociando i dati dell’Agenzia delle Entrate e dell’INPS. Chi è in elenco se lo ritrova sulla ricetta: il medico vede il codice e lo riporta sull’impegnativa. Si può verificare la propria posizione alla ASL, dal medico di famiglia o, nelle Regioni che hanno aderito al servizio, online con la tessera sanitaria attivata, lo Spid o la carta d’identità elettronica.

Chi ritiene di averne diritto ma non compare in elenco, per esempio perché il reddito è cambiato, può rendere un’autocertificazione alla ASL o, dove disponibile, online. I controlli sulle autocertificazioni sono fatti dal Sistema TS, per cui conviene dichiarare solo ciò che risulta dalla dichiarazione dei redditi.

Attenzione: L’esenzione per reddito vale per visite ed esami, non per i farmaci: i ticket regionali sui medicinali hanno categorie di esenti proprie, da verificare presso la propria ASL.

Esenzioni per patologia e per invalidità

Chi soffre di una delle malattie croniche e invalidanti dell’allegato 8 al decreto sui LEA del 12 gennaio 2017, aggiornato nel 2026, ha diritto a ricevere in esenzione le prestazioni utili a monitorare la malattia e a prevenirne le complicanze. L’esenzione va chiesta alla ASL di residenza con una certificazione rilasciata da una struttura pubblica; sono validi anche la cartella clinica di un ospedale pubblico, il verbale di invalidità e la cartella di una struttura privata accreditata previa valutazione del medico del Distretto. La ASL rilascia un attestato con il codice della malattia e l’elenco delle prestazioni esenti, che poi compare sulla ricetta. Gli attestati hanno una durata minima fissata dal decreto del 23 novembre 2012. Restano a pagamento gli esami necessari per arrivare alla diagnosi.

L’invalidità riconosciuta dalla Commissione medica della ASL dà invece un’esenzione basata sul grado: gli invalidi civili al 100 per cento (codici C01 e C02) e quelli con riduzione della capacità lavorativa oltre i due terzi (C03) sono esenti su tutta la specialistica, così come ciechi e sordi (C05 e C06) e i minori con indennità di frequenza (C04); gradi più bassi danno un’esenzione limitata alle prestazioni collegate alla patologia che ha causato l’invalidità. Chi assiste un familiare con un’invalidità grave trova nella legge 104 gli strumenti per conciliare il lavoro con la cura.

Un esempio illustrativo

Un pensionato di 67 anni vive con la moglie; il reddito complessivo dei due, nella dichiarazione dell’anno precedente, è di 29.000 euro. Rientra nel codice E01 e per una visita cardiologica con elettrocardiogramma non paga il ticket, mentre il vicino di casa di 58 anni con lo stesso reddito paga fino a 36,15 euro per la stessa ricetta. Se il pensionato ha anche un’ipertensione certificata tra le malattie croniche esenti, gli esami di controllo previsti per quella patologia restano gratuiti anche se un giorno il reddito familiare dovesse superare la soglia. Le cifre sono di fantasia e servono solo a mostrare come si combinano le regole.

Cosa conviene verificare

Tre controlli bastano a evitare di pagare ticket non dovuti. Il primo è il codice di esenzione sulla ricetta: se manca e si crede di averne diritto, va chiesto al medico di controllare l’elenco del Sistema TS. Il secondo è la scadenza dell’attestato per patologia, che in alcune Regioni va rinnovato. Il terzo è il regolamento regionale sui farmaci e sul pronto soccorso, perché lì le cifre e gli esenti cambiano da un territorio all’altro. Chi paga qualcuno per l’assistenza di un familiare non autosufficiente può inoltre recuperare parte della spesa con la detrazione del 19 per cento; e chi ha un Isee basso dovrebbe controllare anche le altre riduzioni automatiche della casa, come il bonus sociale sulla bolletta dell’acqua.